以下の予診票を印刷・ご記入の上ご来院ください。

インフルエンザワクチンの接種を受けられる方へ

インフルエンザ予防接種説明書・予診票　つくば市

インフルエンザ予防接種問診票

インフルエンザ予防接種予診票添付書類（保護者が同伴しない場合）